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蔡威:公立医院改革是医改的核心

来源:文汇报   时间:2012-03-15 13:58:00  编辑:谢英伟

  

 

  全国政协常委、农工党上海市委主委蔡威反映,目前,全国14个公立医院改革试点省市正稳步有序推进公立医院改革。公立医院改革是医改的核心,也是医改的“深水区”。如果公立医院改革不见成效,整个新医改都有可能功亏一篑。

  我国现在正处于转型期,落实目前各地正稳步有序推进公立医院改革至关重要。落实公立医院公益性的突出难点是国家投入不足,加上前些年鼓励创收、收入归己、自行支配的市场化运营机制,导致维持公立医院运转主要依靠医疗服务和药品收入,普遍存在公益性淡化,趋利性明显的态势,也加剧“看病贵”问题。同时老百姓并不十分清楚真正的公立医院是啥样?国外的公立医院是如何运作的?加上不符合实际的夸大宣传当前“公立医院”服务,老百姓普遍对公立医院的期望值过高。

  深化医药卫生体制改革是涉及人民群众切身利益的重大民生问题,全社会给予高度关注;当然整个医改过程如果没有医护人员的参与和其积极性的调动,则医改很难成功。因此,我们要从战略高度规划和制定公立医院改革的方向和目标。各地上下必须高度重视,周密部署,积极稳妥推进公立医院改革。

  为此建议:

  一、明确公立医院的地位、任务和作用,明确公立医院的权利和义务。各地应根据公立医院改革试点工作的推进,积极开展立法调研,积极启动地方立法程序,尽快制定相关法规,指导和保障公立医院改革深入开展,也为国家立法提供可靠依据。

  卫生部和各地卫生部门要理清思路,统一思想,出台的公立医院改革实施细则中,应就一些具体问题进行研究并加以明确。如:何为公立医院?公立医院定位?公立医院的任务?公立医院的基本设施和服务标准?公立医院应该给患者提供怎样的服务?基本医疗如何界定?什么样的病该定在基本医疗范围内?在哪些医院看病属于基本医疗?公立医院在保基本的同时,能不能做些营利性事情?等等,对此,政府都要给一个明确的说法,并制定相应的量化标准。这些关键问题不界定清楚,所有的改革思路都不过是纸上谈兵。现在我国的公立医院涉足范围比国外私立医院做的还多,与保基本原则不相符。为保证基本医疗服务的宗旨,我们在严格按照基本药物目录用药,禁绝大处方的同时,有必要进一步明确公立医院的基本设施和服务的目录标准。这同样是避免医疗资源浪费的重要环节。

  二、加强政府对真正公立医院的投入,保证其按公益性要求正常运转。国外公立医院工作人员的人头费和平时医院的运营经费的60%以上是政府预算内的,医护人员按岗位拿年薪,较多国家的公立医院的工作人员参公管理,充分调动医护人员参加医改的积极性。建议改革后的真正的公立医院药物和医用耗材只能有医保目录内的,医院建设标准则为基本配置。现在的所谓公立医院建设标准过高,但没有运行经费和人员经费,这样很难保证公立医院的公益性。这是一个很基本的道理但各级政府没有充分关注这一不正常现象。

  三、加强宣传,和谐医患关系。各地政府有关部门、社会和媒体有义务配合公立医院广泛开展宣传教育活动,让公众了解公立医院改革的目标和意义,正确理解基本医疗服务的公益性,凸现公立医院在社会主义现代化建设和和谐社会建设中的重要作用。通过各种有效措施,使全社会尊重和了解医务人员的贡献和工作的高风险特征。避免医患之间的对立和矛盾。没有全社会的支持和配合,公立医院改革就不可能深入。卫生部门一定要重树公立医院的公益形象,不要让老百姓化更多的过度医疗的冤枉钱;同时应协调好医保在医改中的重要性,加强药物使用的监管,确保医生合理用药。医保的改革一定要与公立医院改革相呼应。

  四、优化配置,完善布局。各地要结合自身特点,逐步降低公立医疗机构比重,形成公立医院与非公立医院相互促进、共同发展的格局。为此,各地有必要重新审视各自的卫生事业发展规划,充分利用和优化配置现有医疗资源,进一步完善布局、优化结构、拓展功能、提高效率。建议各地有关部门本着“确保需求,立足长远”的精神,着实解决医疗资源重心偏上的问题,使卫生资源投入的重心转向农村、基层与社区。同时,对转制、转型的公立医院,各级政府和医疗卫生行政部门要切实转变职能,积极稳妥地做好人员分流安置工作,使医疗市场健康、规范、有序发展。 卫生部门对民营医疗机构也要同等对待并加以同等监管。

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