农工党中央围绕村卫生室建设建言献策:农村卫生总关情
来源:  时间:2012-01-31 11:33:00  编辑:谢英伟

  很长一段时间,农工党中央总会接到全国各地许多村医打来的电话,收到信函、电子邮件和手机短信,向农工党表示感谢。他们从报纸、网站等媒体阅读到农工党中央《关于加强村卫生室建设,确保广大农民“人人享有基本医疗卫生服务”的建议》的提案,认为农工党中央的提案说出了百万村医的心里话。与此同时,提案的有关内容也已体现在医改《意见》五项近期工作实施方案中,将对医药卫生事业的改革发展,对我国的农村卫生室建设起到推动作用。

  发挥特色准确选题

  我国总人口的70%居住在农村,没有广大农民的健康就没有全国人民的健康。第四次全国卫生服务调查显示,农村地区58%的患者在村医疗卫生机构就诊。2010年,村卫生室诊疗人次达到16.57亿人次,占医疗卫生机构诊疗人次总数的28.4%。医药卫生事业的改革发展的关键在基层,重点在农村。但由于种种原因,村卫生室建设与农村经济社会发展和农民群众卫生需求仍然不相适应。随着县、乡两级医疗机构投入增加、服务能力明显提高,村卫生室发展滞后的矛盾就更加凸显,已经成为制约农村医疗卫生事业改革发展的最薄弱环节。

  农工党是以医药卫生界和环境资源领域高中级知识分子为主要成员的参政党,长期以来一直高度关注国家的医药卫生事业的改革发展。针对村卫生室发展中的突出问题,为了解决群众最关心、最直接、最现实的利益问题,实现人人享有基本医疗卫生服务的目标,农工党提出《关于加强村卫生室建设,确保广大农民“人人享有基本医疗卫生服务”的建议》,《建议》紧扣农村卫生这个主题,从农村卫生服务体系建设、新型农村合作医疗、农村公共卫生和农村卫生人才培养等方面对农村卫生工作进行了全方面的调查研究,提出了具体意见建议,产生了良好的效果。

  长期关注农村卫生

  太阳集团游戏2138网站长期以来一直致力于围绕我国医药卫生事业、生态文明建设以及经济社会发展等问题切实履行参政党职能,多年来,农工党对我国的农村卫生发展一直十分关注。2005年农工党中央主席蒋正华率队就“构建和谐社会,发展新型农村合作医疗”赴江西开展调研。在调研基础上,蒋正华主席在中共中央召开的“十一五”规划座谈会上做了发言,温家宝总理批转卫生部研究。2007年,农工党中央阎洪臣副主席在全国政协十届五次大会上做了《开发卫生人力资源,提高农民健康水平》的大会口头发言。

  2008年1月,农工党中央换届伊始,中央主席桑国卫率领的农工党中央调研组一行在雨雪冰冻灾害中风雨兼程,赶往贵州了解灾情,考察农村卫生的应急状况。调研组围绕“新型农村合作医疗与村卫生室建设”等主题,在贵阳、毕节和安顺召开了5个座谈会,考察了毕节试验区大方县双山镇沙子村村卫生室和平坝县羊昌乡云头村村卫生室,了解灾情,慰问受灾群众并与村医、村干部和就诊的患者们进行交谈。2月3日,桑国卫主席出席了中共中央召开的党外人士座谈会,向胡锦涛总书记汇报了贵州灾区的所见所闻和灾区积极组织自救的情况。胡总书记认真听、仔细记,还不时插话询问灾区实情。胡总书记对各民主党派在抗灾救灾斗争中发挥的作用给予了充分的肯定。3月,农工党中央向全国政协十一届一次会议提交了《加强村卫生室建设是促进“新农合”健康发展的紧迫任务和长远战略选择》的提案,何维副主席代表农工党中央做了大会口头发言。

  保护医疗保障体系的“网底”

  2008年4月,农工党中央主席桑国卫、常务副主席陈宗兴,副主席汪纪戎率农工党中央考察团赴贵州省就“农村医疗卫生”问题进行调研。农工党积极建立“内外结合、上下联动、横向联合、资源共享”的联动协作工作机制,充分整合资源。调研组邀请了中共中央统战部、国家发改委、财政部、卫生部等相关司局的负责同志参加了调研,还特别邀请了卫生部刘谦副部长为调研把脉。另外,还非常重视和省市级组织的联系,邀请贵州省副省长、农工党贵州省委会主委谢庆生等参加调研。

  调研组在贵阳、安顺、六盘水市、威宁县、毕节市、大方县等地,先后听取了贵州省委省政府关于贵州省农村卫生事业发展的情况介绍,实地调研了水城县玉舍乡玉舍村卫生室、威宁县二塘镇梅花村卫生室、威宁县艾家坪村卫生室、大方县鸡场乡大坝村卫生室、开阳县南龙乡林干村卫生室等5个村卫生室和毕节撒拉溪镇卫生院,听取了卫生行政部门领导同志、基层医护人员的意见,并和患者及村医代表进行了交流。在调研中,农民说,加入“新农合”后,现在“敢”看病了,到县城看病可以报销医药费的65%,在乡镇卫生院和村卫生室还可以报销得更多一些。在一个又一个的村卫生室调研中,我们了解到新形势下,村卫生室的作用越来越重要,但是“网底”的脆弱性实在令人担忧。

  一是组织不健全,房屋不达标,基本诊疗设备匮乏。贵州平坝县的一位基层干部说:“要做到小病不出村,就要有一个窝(村级卫生室),要有一个人(卫生技术人员)。”贵州省的主管领导说,全省仍有1265个行政村未设村卫生室;亟待投资改造的一般村卫生室10595所,资金缺口巨大。六盘水市有90%的村卫生室设在民房或者租用的房屋里,而且大部分低于45-60平方米的标准;毕节地区4158个村卫生室中,85.3%是“以家代室”、“居家坐医”。大部分村卫生室业务区和生活区不分,诊断室、治疗室和药房混设,甚至农药、杀虫剂医疗用药混放,埋下了重大的医疗安全隐患。贵州省87.7%的村卫生室只配有听诊器、血压计、体温计这“老三件”,7%的村卫生室甚至连“老三件”都配不齐。水城县玉舍村的卫生室设在一间破旧的民房里,设备仅有一张病床、一个药箱、一副听诊器和一个旧药柜。

  二是村医人员短缺、服务能力低、水平差。贵州全省乡村医生26440人,其中具有执业(助理)医师资格的仅占5.3%,无乡村医生资格的占20.38%。同期北京在册乡村医生中取得执业(助理)医师资格的也仅占5.01%。毕节地区现有4158个村卫生室,其中12.2%不能开展一般常见病诊疗,12.4%不能开展预防保健工作,还有部分村卫生室完全不能独立开展业务,只能临时性的协助开展预防保健工作。

  三是村卫生室管理运行机制不能保证其发挥“网底”的基础作用。村卫生室“重治疗、轻预防”的倾向严重,滥用激素、抗生素现象普遍。从总体上看,许多地区的村卫生室基本处于“建设靠自己、运行靠自挣、规范靠自觉”的状态,难以发挥基础作用。

  针对问题提出建议

  面临着国家村卫生室发展中存在的种种问题,调研组内心深受触动,也更加鼓舞了要为村卫生室发展呼吁的决心。为配合中央关于“农村卫生”的大考察活动,农工党17个省、市级组织根据中央的调研提纲开展了同步调研工作,并提交了调研问卷和调研报告。在中央和各省调研的基础上,最终形成了《加强村卫生室建设,确保广大农民“人人享有基本医疗卫生服务”》的建议,并多次征求卫生部、发改委、财政部和党内外专家的意见建议。2008年8月,农工党中央向中共中央、国务院报送了《加强村卫生室建设,确保广大农民“人人享有基本医疗卫生服务”》的建议。主要建议包括:

  (一)强化政府责任,加强村卫生室建设。一要尽快制定并出台《基本卫生保健法》,从法律上明确公共卫生和基本医疗的责任主体和实现形式;明确政府和社会、中央和地方、国家、集体和个人的权利与责任,为逐步建立中国特色的基本医疗卫生制度,实现“人人享有基本医疗卫生服务”的目标提供法律保障。二要把村卫生室纳入社会主义新农村建设,强化区域卫生规划,加强村卫生室建设,消灭“空白村”。要尽快改善村卫生室基础设施条件,达到村卫生室基本标准,配备基本诊疗设备,使之符合基本医学要求,消除“炕头诊所”。三要强化政府责任,加大投入力度,建立村卫生室建设和运行的经费保障机制。确立政府在基本医疗卫生服务中的主导地位,合理划分中央和地方各级政府的投入责任,明确地方政府是村卫生室建设的第一责任人,建设经费应纳入地方财政预算,中央政府适当给予补助。建议进一步明确将西部和贫困地区的“村卫生室”建设列入支农惠农项目,中央政府给予重点支持和保障。

  (二)建立农村卫技人员培养长效机制,提高村医公共医疗卫生服务水平和能力。一是以“进行基本培训、达到基本水平、提供基本服务、保证基本待遇”为指导思想,按照“村来村去”的原则,从本地选拔合适的人员,委托医学院校定向招生、定向培养、定向使用,免费为贫困地区培养“进得来、用得上、留得住、有相应技术水平”的适宜人才。二要加强以提高实用技术为主的适宜技术培训,加强在职教育,不断提高村医的基本公共医疗卫生服务能力和服务水平。三是实行乡村医生聘任制。由乡镇卫生院和村委会共同提出村医聘任建议,由县级卫生行政部门审核批准。要落实好村医补助政策,适当提高偏远、艰苦地区村医的补助标准。同时,要积极探索解决村医养老保障的有效途径,稳定农村卫生人才队伍。

  (三)村卫生室的管理和运行不宜推向市场,必须维护村卫生室的公益性质。管理体制和运行机制是村卫生室健康运行和可持续发展的关键。农村卫生事业的改革在坚持体制机制创新的同时,要从根本上保证基层医疗卫生机构的公益性质。一要改革规范村卫生室的运行机制。国家要建立和完善村卫生室基本医疗卫生服务的补偿机制,贯彻“预防为主”的方针,保证农村基本医疗卫生服务任务的落实,维护村卫生室的公益性质;同时要研究建立村卫生室的绩效评价体系和激励制度,保证服务质量,提高服务效率。二要建立和完善“乡村卫生服务管理一体化”。“乡村一体化管理”有不同的管理形式,应根据各地的实际情况选择不同的管理模式,制定具体实施细则。但“乡村卫生服务一体化管理”的核心应体现在“管理”二字上,“一体化”强调的是管理的统一规范。三要加强农村卫生机构的纵向业务合作,开展逐级指导和相互协作,探索建立县、乡、村三级医疗卫生机构之间分工明确、资源配置合理、合作规范、运行高效的业务合作机制。

  建议产生广泛影响

  调研报告引起中共中央、国务院领导的高度重视。2008年9月4日,国务院副总理李克强同志作出重要批示,要求医药卫生体制改革部际协调小组认真阅研。9月8日,卫生部部长陈竺批示认为,农工党中央调研报告的意见与高强同志代表党组向克强同志提出的加强村卫生室建设的意见是一致的。有关内容目前已体现在医改《意见》五项近期工作实施方案中。调研报告对未来村卫生室管理和运行机制的意见弥足珍贵。

  在此报告的基础上,农工党中央召开了2008年度全国优秀乡村医生代表座谈会,继而又与全国九个省的乡村医生建立了“热线联系”,在更大范围内了解乡村医生的诉求。经过广泛的调研和研讨,完成了《关于尽快解决村医基本待遇和养老保障问题的建议》。全国政协副秘书长、农工党中央副主席刘晓峰代表农工党中央在全国政协十一届二次会议上做了《关于尽快解决村医基本待遇和养老保障问题的建议》的大会口头发言,该建议引起村医的广泛关注,给我中央纷纷来信。农工党中央将有关来信转卫生部陈竺部长,对他们的来信诉求给予答复,帮助解决他们的诉求,对稳定村医这支基层卫生服务队伍起到了积极促进作用。另外还以农工党中央的名义向全国政协十一届二次会议提交了《关于尽快解决村医基本待遇和养老保障问题的建议》的提案。该提案被中央政策研究室《简报》收录,国务院主要领导同志作出了批示。

  农工党是同中国共产党通力合作,致力于建设有中国特色的社会主义的参政党,在中国共产党领导的多党合作事业中,农工党将一如既往地持续关注医药卫生事业的改革发展问题,为实现人人享有基本医疗卫生服务的目标作出更大贡献。

  很长一段时间,农工党中央总会接到全国各地许多村医打来的电话,收到信函、电子邮件和手机短信,向农工党表示感谢。他们从报纸、网站等媒体阅读到农工党中央《关于加强村卫生室建设,确保广大农民“人人享有基本医疗卫生服务”的建议》的提案,认为农工党中央的提案说出了百万村医的心里话。与此同时,提案的有关内容也已体现在医改《意见》五项近期工作实施方案中,将对医药卫生事业的改革发展,对我国的农村卫生室建设起到推动作用。

  发挥特色准确选题

  我国总人口的70%居住在农村,没有广大农民的健康就没有全国人民的健康。第四次全国卫生服务调查显示,农村地区58%的患者在村医疗卫生机构就诊。2010年,村卫生室诊疗人次达到16.57亿人次,占医疗卫生机构诊疗人次总数的28.4%。医药卫生事业的改革发展的关键在基层,重点在农村。但由于种种原因,村卫生室建设与农村经济社会发展和农民群众卫生需求仍然不相适应。随着县、乡两级医疗机构投入增加、服务能力明显提高,村卫生室发展滞后的矛盾就更加凸显,已经成为制约农村医疗卫生事业改革发展的最薄弱环节。

  农工党是以医药卫生界和环境资源领域高中级知识分子为主要成员的参政党,长期以来一直高度关注国家的医药卫生事业的改革发展。针对村卫生室发展中的突出问题,为了解决群众最关心、最直接、最现实的利益问题,实现人人享有基本医疗卫生服务的目标,农工党提出《关于加强村卫生室建设,确保广大农民“人人享有基本医疗卫生服务”的建议》,《建议》紧扣农村卫生这个主题,从农村卫生服务体系建设、新型农村合作医疗、农村公共卫生和农村卫生人才培养等方面对农村卫生工作进行了全方面的调查研究,提出了具体意见建议,产生了良好的效果。

  长期关注农村卫生

  太阳集团游戏2138网站长期以来一直致力于围绕我国医药卫生事业、生态文明建设以及经济社会发展等问题切实履行参政党职能,多年来,农工党对我国的农村卫生发展一直十分关注。2005年农工党中央主席蒋正华率队就“构建和谐社会,发展新型农村合作医疗”赴江西开展调研。在调研基础上,蒋正华主席在中共中央召开的“十一五”规划座谈会上做了发言,温家宝总理批转卫生部研究。2007年,农工党中央阎洪臣副主席在全国政协十届五次大会上做了《开发卫生人力资源,提高农民健康水平》的大会口头发言。

  2008年1月,农工党中央换届伊始,中央主席桑国卫率领的农工党中央调研组一行在雨雪冰冻灾害中风雨兼程,赶往贵州了解灾情,考察农村卫生的应急状况。调研组围绕“新型农村合作医疗与村卫生室建设”等主题,在贵阳、毕节和安顺召开了5个座谈会,考察了毕节试验区大方县双山镇沙子村村卫生室和平坝县羊昌乡云头村村卫生室,了解灾情,慰问受灾群众并与村医、村干部和就诊的患者们进行交谈。2月3日,桑国卫主席出席了中共中央召开的党外人士座谈会,向胡锦涛总书记汇报了贵州灾区的所见所闻和灾区积极组织自救的情况。胡总书记认真听、仔细记,还不时插话询问灾区实情。胡总书记对各民主党派在抗灾救灾斗争中发挥的作用给予了充分的肯定。3月,农工党中央向全国政协十一届一次会议提交了《加强村卫生室建设是促进“新农合”健康发展的紧迫任务和长远战略选择》的提案,何维副主席代表农工党中央做了大会口头发言。

  保护医疗保障体系的“网底”

  2008年4月,农工党中央主席桑国卫、常务副主席陈宗兴,副主席汪纪戎率农工党中央考察团赴贵州省就“农村医疗卫生”问题进行调研。农工党积极建立“内外结合、上下联动、横向联合、资源共享”的联动协作工作机制,充分整合资源。调研组邀请了中共中央统战部、国家发改委、财政部、卫生部等相关司局的负责同志参加了调研,还特别邀请了卫生部刘谦副部长为调研把脉。另外,还非常重视和省市级组织的联系,邀请贵州省副省长、农工党贵州省委会主委谢庆生等参加调研。

  调研组在贵阳、安顺、六盘水市、威宁县、毕节市、大方县等地,先后听取了贵州省委省政府关于贵州省农村卫生事业发展的情况介绍,实地调研了水城县玉舍乡玉舍村卫生室、威宁县二塘镇梅花村卫生室、威宁县艾家坪村卫生室、大方县鸡场乡大坝村卫生室、开阳县南龙乡林干村卫生室等5个村卫生室和毕节撒拉溪镇卫生院,听取了卫生行政部门领导同志、基层医护人员的意见,并和患者及村医代表进行了交流。在调研中,农民说,加入“新农合”后,现在“敢”看病了,到县城看病可以报销医药费的65%,在乡镇卫生院和村卫生室还可以报销得更多一些。在一个又一个的村卫生室调研中,我们了解到新形势下,村卫生室的作用越来越重要,但是“网底”的脆弱性实在令人担忧。

  一是组织不健全,房屋不达标,基本诊疗设备匮乏。贵州平坝县的一位基层干部说:“要做到小病不出村,就要有一个窝(村级卫生室),要有一个人(卫生技术人员)。”贵州省的主管领导说,全省仍有1265个行政村未设村卫生室;亟待投资改造的一般村卫生室10595所,资金缺口巨大。六盘水市有90%的村卫生室设在民房或者租用的房屋里,而且大部分低于45-60平方米的标准;毕节地区4158个村卫生室中,85.3%是“以家代室”、“居家坐医”。大部分村卫生室业务区和生活区不分,诊断室、治疗室和药房混设,甚至农药、杀虫剂医疗用药混放,埋下了重大的医疗安全隐患。贵州省87.7%的村卫生室只配有听诊器、血压计、体温计这“老三件”,7%的村卫生室甚至连“老三件”都配不齐。水城县玉舍村的卫生室设在一间破旧的民房里,设备仅有一张病床、一个药箱、一副听诊器和一个旧药柜。

  二是村医人员短缺、服务能力低、水平差。贵州全省乡村医生26440人,其中具有执业(助理)医师资格的仅占5.3%,无乡村医生资格的占20.38%。同期北京在册乡村医生中取得执业(助理)医师资格的也仅占5.01%。毕节地区现有4158个村卫生室,其中12.2%不能开展一般常见病诊疗,12.4%不能开展预防保健工作,还有部分村卫生室完全不能独立开展业务,只能临时性的协助开展预防保健工作。

  三是村卫生室管理运行机制不能保证其发挥“网底”的基础作用。村卫生室“重治疗、轻预防”的倾向严重,滥用激素、抗生素现象普遍。从总体上看,许多地区的村卫生室基本处于“建设靠自己、运行靠自挣、规范靠自觉”的状态,难以发挥基础作用。

  针对问题提出建议

  面临着国家村卫生室发展中存在的种种问题,调研组内心深受触动,也更加鼓舞了要为村卫生室发展呼吁的决心。为配合中央关于“农村卫生”的大考察活动,农工党17个省、市级组织根据中央的调研提纲开展了同步调研工作,并提交了调研问卷和调研报告。在中央和各省调研的基础上,最终形成了《加强村卫生室建设,确保广大农民“人人享有基本医疗卫生服务”》的建议,并多次征求卫生部、发改委、财政部和党内外专家的意见建议。2008年8月,农工党中央向中共中央、国务院报送了《加强村卫生室建设,确保广大农民“人人享有基本医疗卫生服务”》的建议。主要建议包括:

  (一)强化政府责任,加强村卫生室建设。一要尽快制定并出台《基本卫生保健法》,从法律上明确公共卫生和基本医疗的责任主体和实现形式;明确政府和社会、中央和地方、国家、集体和个人的权利与责任,为逐步建立中国特色的基本医疗卫生制度,实现“人人享有基本医疗卫生服务”的目标提供法律保障。二要把村卫生室纳入社会主义新农村建设,强化区域卫生规划,加强村卫生室建设,消灭“空白村”。要尽快改善村卫生室基础设施条件,达到村卫生室基本标准,配备基本诊疗设备,使之符合基本医学要求,消除“炕头诊所”。三要强化政府责任,加大投入力度,建立村卫生室建设和运行的经费保障机制。确立政府在基本医疗卫生服务中的主导地位,合理划分中央和地方各级政府的投入责任,明确地方政府是村卫生室建设的第一责任人,建设经费应纳入地方财政预算,中央政府适当给予补助。建议进一步明确将西部和贫困地区的“村卫生室”建设列入支农惠农项目,中央政府给予重点支持和保障。

  (二)建立农村卫技人员培养长效机制,提高村医公共医疗卫生服务水平和能力。一是以“进行基本培训、达到基本水平、提供基本服务、保证基本待遇”为指导思想,按照“村来村去”的原则,从本地选拔合适的人员,委托医学院校定向招生、定向培养、定向使用,免费为贫困地区培养“进得来、用得上、留得住、有相应技术水平”的适宜人才。二要加强以提高实用技术为主的适宜技术培训,加强在职教育,不断提高村医的基本公共医疗卫生服务能力和服务水平。三是实行乡村医生聘任制。由乡镇卫生院和村委会共同提出村医聘任建议,由县级卫生行政部门审核批准。要落实好村医补助政策,适当提高偏远、艰苦地区村医的补助标准。同时,要积极探索解决村医养老保障的有效途径,稳定农村卫生人才队伍。

  (三)村卫生室的管理和运行不宜推向市场,必须维护村卫生室的公益性质。管理体制和运行机制是村卫生室健康运行和可持续发展的关键。农村卫生事业的改革在坚持体制机制创新的同时,要从根本上保证基层医疗卫生机构的公益性质。一要改革规范村卫生室的运行机制。国家要建立和完善村卫生室基本医疗卫生服务的补偿机制,贯彻“预防为主”的方针,保证农村基本医疗卫生服务任务的落实,维护村卫生室的公益性质;同时要研究建立村卫生室的绩效评价体系和激励制度,保证服务质量,提高服务效率。二要建立和完善“乡村卫生服务管理一体化”。“乡村一体化管理”有不同的管理形式,应根据各地的实际情况选择不同的管理模式,制定具体实施细则。但“乡村卫生服务一体化管理”的核心应体现在“管理”二字上,“一体化”强调的是管理的统一规范。三要加强农村卫生机构的纵向业务合作,开展逐级指导和相互协作,探索建立县、乡、村三级医疗卫生机构之间分工明确、资源配置合理、合作规范、运行高效的业务合作机制。

  建议产生广泛影响

  调研报告引起中共中央、国务院领导的高度重视。2008年9月4日,国务院副总理李克强同志作出重要批示,要求医药卫生体制改革部际协调小组认真阅研。9月8日,卫生部部长陈竺批示认为,农工党中央调研报告的意见与高强同志代表党组向克强同志提出的加强村卫生室建设的意见是一致的。有关内容目前已体现在医改《意见》五项近期工作实施方案中。调研报告对未来村卫生室管理和运行机制的意见弥足珍贵。

  在此报告的基础上,农工党中央召开了2008年度全国优秀乡村医生代表座谈会,继而又与全国九个省的乡村医生建立了“热线联系”,在更大范围内了解乡村医生的诉求。经过广泛的调研和研讨,完成了《关于尽快解决村医基本待遇和养老保障问题的建议》。全国政协副秘书长、农工党中央副主席刘晓峰代表农工党中央在全国政协十一届二次会议上做了《关于尽快解决村医基本待遇和养老保障问题的建议》的大会口头发言,该建议引起村医的广泛关注,给我中央纷纷来信。农工党中央将有关来信转卫生部陈竺部长,对他们的来信诉求给予答复,帮助解决他们的诉求,对稳定村医这支基层卫生服务队伍起到了积极促进作用。另外还以农工党中央的名义向全国政协十一届二次会议提交了《关于尽快解决村医基本待遇和养老保障问题的建议》的提案。该提案被中央政策研究室《简报》收录,国务院主要领导同志作出了批示。

  农工党是同中国共产党通力合作,致力于建设有中国特色的社会主义的参政党,在中国共产党领导的多党合作事业中,农工党将一如既往地持续关注医药卫生事业的改革发展问题,为实现人人享有基本医疗卫生服务的目标作出更大贡献。


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